Logopädie

Häufig werden Schluckstörungen (Dysphagien) bei Erwachsenen durch neurologische Erkrankungen wie beispielsweise einen Schlaganfall oder M. Parkinson bedingt. Bei manchen älteren Patienten entwickelt sich auch aufgrund des Alterungsprozesses eine Schluckstörung.

Weitere Ursachen können operative Eingriffe oder Tumore sein oder altersbedingte Veränderungen des Schluckmechanismus (Presbyphagien).

Die Symptome sind abhängig von der jeweils zugrundeliegenden Ursache.
Häufige Folgen von Schluckstörungen sind Mangelernährung und ein hohes Risiko, sich zu verschlucken, sodass Nahrungsreste bis in die Luftröhre gelangen können.

Sprachstörungen (Aphasie) entstehen dann, wenn im Gehirn eine Störung des Sprachzentrums vorliegt. Bei den meisten Menschen liegt das Sprachzentrum auf der linken Seite des Gehirns.

Ursachen hierfür können beispielsweise sein:
• Schlaganfall
• Hirnblutung
• unfallbedingte Hirnverletzungen
• Hirntumore
• entzündliche Erkrankungen des Gehirns und Hirnabbauprozesse

Symptome:
Durch eine Aphasie kann es zu einer Beeinträchtigung des Sprechens, des Sprachverständnisses sowie des Lesens und Schreibens kommen.

Hervorgerufene Defizite können sich auf unterschiedlichen sprachlichen Ebenen zeigen:
• Lautbildung
Z. B.: Blume -> lume / lue, Blume -> Blumeno, Blume -> Bumel.
Wenn das Gehirn eine schwere Schädigung aufweist, können die Wörter so verändert sein, dass der Kommunikationspartner sie nicht versteht.

• Wortbedeutung
Z. B.: „Gib mir bitte meine Brille“ -> „Gib mir bitte mein Glas“.
Solche Fehler werden von den Betroffenen selbst oft nicht bemerkt.

• Wortschatz
Wenn dem Betroffenen das gesuchte Wort nicht einfällt. „Gib mir mal die …“, häufig „liegt das Wort auf der Zunge“.

• Grammatik
Beeinträchtigungen können sich entweder als Vereinfachungen der Wortformen (ich schlafen) oder als Probleme beim Satzbau manifestieren.
Manche Aphasiker, die sehr große Schädigungen im Gehirn haben, können im Extremfall nur noch einzelne Silben (pa ma mo) oder Floskeln („Guten Tag, wie geht es dir“) produzieren.

Die Stimmstörungen bei Erwachsenen können funktionelle oder organische Ursachen haben. Die Symptome können sich durch Heiserkeit (ohne akuten Infekt), eingeschränkter Belastbarkeit der Stimme, Schmerzen oder einem Fremdkörpergefühl im Kehlkopf äußern.

Mit der organische Stimmstörungen werden Erkrankungen bezeichnet, bei denen es zu einer organischen Veränderung im Bereich der Stimme kommt, zum Beispiel Knötchen, Entzündungen, Ödeme, Veränderungen durch Unfälle oder Operationen, Lähmungen oder Teilentfernungen der Stimmlippen – im schwerwiegendsten Fall Kehlkopfentfernungen – bei Kehlkopfkrebs.

Bei funktionellen Stimmstörungen gibt es keine organische Veränderung, dennoch ist das Schwingungs- und Schließungsverhalten der Stimmlippen gestört.
Häufig tritt diese Störung der Stimme bei Berufssprechern auf. Dies wird häufig durch falschen oder ungünstigen Stimmgebrauch, durch Überlastung (zu viel und zu lautes Sprechen), Umweltbelastungen (d.h. Sprechen in zu trockenen Räumen), durch psychische Belastungen sowie Stress, Überlastung und Konflikte verursacht. Wenn die funktionelle Stimmstörungen nicht behandelt werden, können sekundär organische Stimmstörungen, zum Beispiel durch Veränderungen auf Stimmlippenebene auftreten.

Die psychogene Stimmstörung kann sich in ihrem Stimmklang an den Symptomen der hyper- oder hypofunktionell Stimmstörungen äußern. Ursache der Stimmveränderung sind psychische Probleme oder Störungen.

Die Stimme kann sich auch durch hormonelle Einflüsse verändern. Die häufigsten Veränderungen sind im Bereich der Stimmhöhe sowie der Leistungsfähigkeit hörbar.

Treten bei Jungen nach dem Abschluss der Pubertät auf. Bei der Mutationsstimmstörung bleibt dem pubertierenden Jungen die hohe Kinderstimme, trotz dass die anatomischen Gegebenheiten für eine Männerstimme bestehen. Dabei wird nach organischen und funktionellen Ursachen unterschieden. Die Stimme ist sehr hoch, bei stark eingeschränktem Stimmumfang und wird bei längerem Gebrauch heiser, rau, angestrengt und wenig belastbar.

Wenn die Singstimme gestört ist, spricht man von einer Dysodie, d.h. es kann zu einer Einschränkung der Leistungsfähigkeit sowie der Klangqualität der Stimmqualität kommen. Häufig entsteht diese durch eine Überbelastung oder einen falschen Stimmgebrauch.

Wenn sich der Stimmklang nasal anhört, sprich man von einer Rhinophonie. Es wird zwischen geschlossenem, als hätte man Schnupfen, und offenem Näseln, mit einer übermäßigen Nutzung des nasalen Klangraumes unterschieden.

Als Hörstörungen werden verschiedene Arten von Hörverlusten bezeichnet, die von fast normaler Hörfähigkeit bis zu vollständiger Ertaubung reichen. Solche Einschränkungen können ein- oder beidseitig auftreten.

Mögliche Ursachen sind erblich bedingte Faktoren, Infektionen der Mutter während der Schwangerschaft, chronische Mittelohrentzündungen oder auch die Folgen eines Hörsturzes.

Die Konsequenzen für das Sprechen sind abhängig vom Ausmaß der Hörstörung sowie vom Zeitpunkt des Auftretens. In nahezu allen Fällen kommt es zu Störungen der Sprache, des Sprechens oder der Stimme. Mögliche Auswirklungen sind eine undeutliche Aussprache und Einschränkungen in den Bereichen Wortschatz, Grammatik und schriftsprachliche Fähigkeiten.
Bei Kindern mit Sprachstörungen sollte deshalb stets eine Hörstörung als Ursache in Betracht gezogen werden, die durch eine ärztliche Diagnostik abgeklärt werden muss.

Im Bereich der Sprechstörungen im Erwachsenenalter werden fünf verschiedene Gruppen unterschieden:

1. Störungen des Redeflusses.
Hierbei unterscheidet man zwischen Stottern und Poltern.
Beim treten Symptome wie unfreiwillige Wiederholungen, Dehnungen und Blockierungen auf. Meist sind diese auch von Begleitsymptomen wie ganzkörperlicher Anspannung und dem Vermeiden von Situationen oder einzelnen Wörtern geprägt.
Beim Poltern hingegen zeigen sich aufgrund der überhöhten Sprechgeschwindigkeit Auslassungen und Verschmelzungen von Lauten, Silben oder Wörtern. Zudem treten häufig viele Satzabbrüche, Umformulierungen und Floskeln sowie stotterähnliche Sprechunflüssigkeiten auf.

2. Störungen der Artikulation.
Damit sind Schwierigkeiten gemeint, einen Laut richtig zu bilden. Die häufigste Form ist das „Lispeln“ (Sigmatismus). Bei dieser Form liegt die Zunge während der Bildung des Lautes /s/ zu weit vorne.

3. Dysarthrien bzw. Dysarthrophonien.
Diese äußern sich in einer sehr undeutlichen Aussprache, da vor allem die Beweglichkeit und das Zusammenspiel von Zunge, Lippen und Gaumensegel eingeschränkt sind. Zeitgleich können auch die Stimme sowie die Atmung betroffen sein.

4. Sprechapraxie
Liegt diese Störung zugrunde, besteht ein Problem in der Planung des Sprechens, d. h., die einzelnen Artikulationsbewegungen können vom Gehirn nicht ausreichend kontrolliert und abgerufen werden. Im Alltag kann der Betroffene Äußerungen wie beispielsweise /ohhh/ von sich geben. Diese sind jedoch reaktionsbedingt und bedürfen keiner Planung.

5. Audiogene Sprechstörungen
Audiogene Sprechstörungen können im Zusammenhang mit Schwerhörigkeit auftreten, aufgrund derer Patienten Artikulationsauffälligkeiten aufweisen.
Die Aussprache ist sehr undeutlich und verwaschen. Zudem ist häufig die Lautstärke der Äußerungen der Situation nicht angemessen.

Schluckstörungen (Dysphagien) oder Fütterstörungen bei Kindern

… betreffen häufig Frühchen und Kinder mit geistigen oder körperlichen Fehlentwicklungen oder Störungen der Gehirnfunktionen nach einem Unfall, die Veränderungen im Bereich der Muskelbeweglichkeit und Beeinträchtigungen im Bereich der Wahrnehmung von Mund- und Rachenraum zur Folge haben können.

Myofunktionelle Störung

Funktionelle Schluckstörungen können bei Kindern festgestellt werden, bei denen das frühkindliche Schluckmuster erhalten geblieben ist. Dies zeigt sich häufig durch ein Pressen der Zunge gegen die Zähne während des Schluckens. Ursache hierfür ist ein Ungleichgewicht der für das Schlucken zuständigen Muskeln. Bei Kindern mit myofunktionellen Störungen ist oft auch ein fehlender Mundschluss zu beobachten.

Von einer Stimmstörung im Kindesalter spricht man, wenn länger anhaltende Heiserkeit (ohne akuten Infekt) bemerkbar ist.

Es wird wie bei den Erwachsenen zwischen einer funktionellen und einer organischen Stimmstörungen unterschieden.

Organische Stimmstörungen kommen durch eine Fehlbildung des Kehlkopfes im Säuglingsalter und Kindesalter vor. Sie können dann bei Vorschulkinder sowie Schulkindern als sekundäre organische Veränderungen (z.B.: durch entzündliche Erkrankungen im Kehlkopfbereich, Schreiknötchen, Folgeverletzungen bei Unfällen oder Operationen) auftreten.

Die Sprechstörungen bei Kindern lassen sich in zwei große Gruppen unterteilen, die Störungen der Bildung von Lauten und die Redeflussstörungen.
Störungen der Bildung von Lauten:

Die Störung der Artikulation betrifft das Unvermögen, einen bestimmten Laut korrekt auszusprechen. Am weitesten verbreitet ist hier das sogenannte „Lispeln“ bei welchem der Laut /s/ nicht richtig gebildet wird und die Zunge während der Artikulation an oder zwischen den Zähnen liegt.

Dysarthrien im Kindesalter entstehen zum Beispiel im Zusammenhang mit Unfällen oder Sauerstoffmangel während der Geburt. Hierbei sind die Beweglichkeit sowie die Kraft und die Koordination von Zunge und Lippen eingeschränkt. Daraus resultiert eine unverständliche und verwaschene Sprache. Zudem können auch der Stimmklang und die Atmung beeinträchtigt sein.

Die Entwicklungsdyspraxie ist das Unvermögen oder die eingeschränkte Fähigkeit, für eine geplante Äußerung die Artikulationsorgane willkürlich und kontrolliert einzusetzen. Sie äußert sich durch fehlerhaft gebildete oder ersetzte Laute. Ein charakteristisches Merkmal beim Sprechen ist die kaum verständliche Sprache. Die Lautbildungsfehler sind dabei sehr variabel. Davon betroffene Kinder leiden unter einer großen Sprechanstrengung, die sich unter anderem durch Suchbewegungen nach der spezifischen Artikulationsbewegung von Zunge und Lippen äußert.

Störungen des Redeflusses:
Stottern bezeichnet eine unfreiwillige Wiederholung von Lauten, Silben und Wörtern sowie die Dehnung oder Blockierung von Lauten. Meist zeigen betroffene Kinder im Verlauf Begleitsymptome wie die Vermeidung bestimmter Situationen oder Wörter und erhöhte Anspannung. Unterschieden wird zwischen entwicklungsphysiologischen Sprechunflüssigkeiten, die während der normalen kindlichen Sprach-entwicklung auftreten, und pathologischem Stottern.

Beim Poltern wird die Verständlichkeit der Äußerungen durch eine phasenweise überhöhte Sprechgeschwindigkeit sowie Auslassungen und Verschmelzungen von Lauten, Silben oder Wörtern beeinträchtigt. Zudem treten häufig viele Satzabbrüche, Umformulierungen und Floskeln sowie stotterähnliche Redeunflüssigkeiten auf.

Sprachentwicklungsstörungen

• Störungen beim Erwerb der Laute, d. h. die Anzahl der Laute und die Regel ihrer Kombination zu Wörtern: z. B. wenn der Laut /k/ noch nicht erworben wurde und er immer durch ein /t/ ersetzt wird (komm → tomm).
Wenn der Regelerwerb der Lautkombination gestört ist, kann es zum Beispiel zu folgender Ersetzung kommen: Löwe → Löbe. Gesondert und in anderen Lautkombinationen ist das Kind in der Lage, den Laut zu sprechen.

• Störungen beim Aufbau des Wortschatzes können sowohl den Wortschatzumfang als auch die Merkmale der einzelnen Wörter betreffen. Es können Nomen (z. B. Hund, Auto), Verben (z. B. laufen, essen) oder Adjektive/Adverbien (z. B. schön, groß) fehlen. Oft werden solche Wörter durch Füllwörter wie „Dings“ oder „tun“ ersetzt. Häufig haben diese Kinder Schwierigkeiten, Wörter bzw. Gegenstände in einen Zusammenhang zu setzen, z. B. Tisch, Stuhl etc. dem Oberbegriff Möbel zuzuordnen.

• Störungen der Grammatik können Wörter und Sätze betreffen. Es können beispielsweise Wortendungen fehlen oder nicht korrekt sein. Bei „ich habe trinkt“ wurde beim Partizip die Vorsilbe nicht genutzt, bei „Du trinken …“ wurde das Verb nicht konjugiert, bei „Papa rotes Auto hat“ wurde der Satz umgestellt und ein Satzteil (unbestimmter Artikel) ausgelassen.

• Zu den pragmatischen Störungen gehören die Fähigkeiten zur Kommunikation und ihre Regelhaftigkeit, zum Beispiel der Blickkontakt, der Sprecherwechsel.

• Erworbene Sprachentwicklungsstörungen („Kindliche Aphasie“) können durch ein Schädel-Hirn-Trauma, Hirntumore oder entzündliche Erkrankungen im Gehirn verursacht werden. Von „Kindlicher Aphasie“ spricht man erst ab einem Alter von 1,5 bis 2 Jahren, wenn die Sprachentwicklung auf Wortebene bereits begonnen hat. Aphasien im Kindes- und Jugendalter“ treten selten und isoliert auf. Häufig kommen Begleiterscheinungen wie Halbseitenlähmungen, Dysarthrien (Sprechstörungen), Aufmerksamkeitsdefizite, Konzentrationsbeeinträchtigungen und verminderte Gedächtnisleistungen hinzu.

Als Hörstörungen werden verschiedene Arten von Hörverlusten bezeichnet, die von fast normaler Hörfähigkeit bis zu vollständiger Ertaubung reichen. Solche Einschränkungen können ein- oder beidseitig auftreten.

Mögliche Ursachen sind erblich bedingte Faktoren, Infektionen der Mutter während der Schwangerschaft, chronische Mittelohrentzündungen oder auch die Folgen eines Hörsturzes.

Die Konsequenzen für das Sprechen sind abhängig vom Ausmaß der Hörstörung sowie vom Zeitpunkt des Auftretens. In nahezu allen Fällen kommt es zu Störungen der Sprache, des Sprechens oder der Stimme. Mögliche Auswirklungen sind eine undeutliche Aussprache und Einschränkungen in den Bereichen Wortschatz, Grammatik und schriftsprachliche Fähigkeiten.
Bei Kindern mit Sprachstörungen sollte deshalb stets eine Hörstörung als Ursache in Betracht gezogen werden, die durch eine ärztliche Diagnostik abgeklärt werden muss.